Załącznik nr 2  do SIWZ

FORMULARZ OFERTY
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
p.n.: „ODBIÓR I TRANSPORT ODPADÓW KOMUNALNYCH OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH  Z TERENU GMINY LIPINKI ŁUŻYCKIE”

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego 	SE.271.3.2019	

1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Lipinki Łużyckie
Ul. Główna 9
68-213 Lipinki Łużyckie

2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez: 						
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

1.	OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: 
Imię i nazwisko		
Adres		
Nr telefonu		
Nr faksu		
Adres e-mail		

2.	Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, akceptuję w pełni bez zastrzeżeń czy ograniczeń postanowienia: SIWZ dla niniejszego zamówienia, wyjaśnień do tej SIWZ oraz modyfikacji tej SIWZ
3)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, cena mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia jest ceną ryczałtową i wynosi:

CENA RYCZAŁTOWA	netto:	…………………………….   ZŁ
    Słownie złotych: .......................................................................................................................   
    Do w/w ceny doliczony będzie podatek VAT, w wysokości  ………% 
    CENA RYCZAŁTOWA BRUTTO stanowi  wartość    ……………………….  ZŁ
   Słownie złotych:………………………………………………………………………………
            za cały okres obowiązywania umowy od dnia 01.07.2019 r. do dnia 31.12.2020 r.

   RYCZAŁT MIESIĘCZNY BRUTTO…………………………ZŁ
   słownie złotych:……………………………………………………………………………
4)	Podana cena obejmuje wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia,
5)	Zobowiązujemy się / Nie zobowiązujemy się* do przeprowadzenia akcji edukacyjnej na terenie gminy Lipinki Łużyckie.
6)	uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w SIWZ tj. 30 dni od terminu składania ofert,
7)	pozyskaliśmy wszystkie informacje na sporządzenie niniejszej oferty oraz wykonania w/w zamówienia,  w szczególności zapoznaliśmy się z terenem, na którym mają być świadczone usługi,
8)	akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy.
9)	w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego 
10)	zobowiązujemy się do stosowania art. 29 ust 3a u.p.z.p.  tj. zatrudnienia na podstawie umowy o pracę osób wskazanych do wykonywania czynności w trakcie realizacji zamówienia,  zgodnie z warunkami określonymi w SIWZ dla niniejszego postępowania,  
11)	składam(y) niniejszą ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, 
12)	nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia.
5.	Oświadczam(y), że oferta nie zawiera / zawiera* informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2018r., poz. 1986 z póżn.zm.), o nieujawnianiu informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa zawarte są w następujących dokumentach:
lp.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) 	
		od	Do	
				
* niepotrzebne skreślić 
4.	[Nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia podwykonawcom/ Następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: 
lp.	Nazwa części zamówienia 

(pole obowiązkowe)	Nazwa (firma) 
proponowany podwykonawca 
(pole opcjonalne)	

5.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 4 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
Podpis(y)
Lp.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię 
osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i  data	
1						
2						

Załącznik nr 3 do SIWZ   

……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
      /nazwa i adres wykonawcy/

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „ODBIÓR I TRANSPORT ODPADÓW KOMUNALNYCH OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH Z TERENU GMINY LIPINKI ŁUŻYCKIE”
oświadczam, że spełniam jako Wykonawca warunki udziału w postępowaniu, określone przez Zamawiającego w rozdziale V SIWZ.

………………………………………………………………………………………………
                                                                                                /data i  podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy/

UWAGA: Należy wypełnić jeżeli dotyczy.
Informuję, że w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale V SIWZ, polegam na zasobach następujących podmiotów:
………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
/należy podać pełną nazwę firmy, adres/
w następującym zakresie ……………………………………………………………………………………………………
/należy podać zakres/

………………………………………………………………………………………………
                                                                                                /data i  podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy/

Załącznik nr 4 do SIWZ   

……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
              /nazwa i adres wykonawcy/

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „ODBIÓR I TRANSPORT ODPADÓW KOMUNALNYCH OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH Z TERENU GMINY LIPINKI ŁUŻYCKIE” oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z w/w postępowania na podstawie zaistnienia przesłanek wykluczenia z postępowania określonych w art. 24 ust.1 pkt 12-22 oraz art. 24. ust.5 pkt 1, 2, 4 ustawy Pzp 

……………………………………………………………………………………………………
                                                         /data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy/

UWAGA: Należy wypełnić jeżeli dotyczy.

Oświadczam, że w stosunku do mnie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania na podst. art.24 ust. ………… pkt …………….. ustawy Pzp (należy podać podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13 i 14 oraz 16-20 lub ust.5 pkt 1-3). Jednocześnie oświadczam, że w związku z w/w okolicznością, na podstawie art.24 ust 8 ustawy PZP podjąłem następujące środki naprawcze:  
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………
/data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy/

Oświadczam, że w stosunku do podmiotów, na których zasoby powołuje się w niniejszym postępowaniu tj.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
/należy podać pełną nazwę firmy, adres/

 nie zachodzą postawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

……………………………………………………………………………………………………
           /data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy/